市醫(yī)療保障局2023年第三季度工作總結

2023年，市醫(yī)療保障局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，以黨的XX大精神為引領，深入貫徹落實總書記關于醫(yī)療保障工作的重要指示精神和新時代黨的治疆方略，做到保障穩(wěn)中有進、管理精細科學、服務便捷人性、改革穩(wěn)妥系統、三醫(yī)協同治理，為聚焦“四件大事”、聚力“四個創(chuàng)建”、當好“七個排頭兵”提供堅強保證。按照要求，現將我局第三季度工作推進落實情況總結如下：

一、重點工作開展情況

（一）始終旗幟鮮明講政治。一是持續(xù)加強新時代理論武裝。深入推動學習貫徹新時代中國特色社會主義思想主題教育，把“兩個維護”作為黨的政治建設首要任務，堅持以政治建設統領全面從嚴治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領悟力、政治執(zhí)行力。三季度，召開理論中心組學習6次，理論學習2次，讀書活動4次。組織全局縣級干部開展專題讀書班，通過率先垂范抓學習，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策的政治方向，為推動落實各項中心工作提供堅強有力的政治保障。二是牢牢掌握意識形態(tài)工作主動權。三季度，集中傳達學習了黨中央、區(qū)市黨委關于意識形態(tài)工作部署和要求，召開了意識形態(tài)上半年總結暨下半年部署會，把意識形態(tài)、黨建、黨風廉政建設工作一起納入局班子成員“一崗雙責”范疇，牢牢掌握網絡意識形態(tài)主導權。切實加強網絡輿情管控和處置，三季度辦理12345網上咨詢、投訴件27件。三是持續(xù)嚴肅黨的組織生活。進一步發(fā)揮“三會一課”制度功效，今年以來局黨支部以集中學習、專題黨課、主題黨日和重溫入黨誓詞等多種形式開展學習、活動。依托醫(yī)?！?5分鐘便民服務圈”建設，傾力打造幸福醫(yī)?！傲憔嚯x”黨建品牌，探索黨建與業(yè)務深度融合的新模式。四是加強黨風廉政建設。三季度，專題研究部署黨風廉政建設1次，開展干部職工廉政談話1次，召開全局干部職工廉政警示教育大會，并簽訂承諾書。抓實干部作風建設，不斷優(yōu)化醫(yī)保經辦服務。

（二）民生保障有力有效。聚焦醫(yī)保民生實事要求，落實群眾基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助待遇政策，緩解群眾看病貴難題。截至三季度，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數為14.58萬人；城鎮(zhèn)職工生育保險參保人數為12.93萬人；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數為38.16萬人，參保覆蓋率穩(wěn)固在95％以上。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入107419.03萬元，支出50485.74萬元（其中：統籌基金支出23862.06萬元，個人賬戶支出26623.68萬元）；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入28568.11萬元，支出28241.3萬元；醫(yī)療救助資金收入5627.17萬元，支出904.72萬元，有力保障了群眾就醫(yī)看病的費用支出。（三）鄉(xiāng)村振興深度參與。一是健全政策。為切實鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，在規(guī)定的過度期內，對收入高于防返貧監(jiān)測標準、且低于監(jiān)測標準1.5倍的低收入脫貧人口（2023年為純收入在7000元至10500元之間的人員）給予逐年遞減定額資助，2023年至2025年分別按最高繳費檔次的80％、60％、40％的標準進行繳費資助，所需資金由醫(yī)療救助渠道解決。二是全覆蓋參保。2023年度全市納入監(jiān)測范圍農村低收入人口參保人數達1.22萬人，參保率100％；穩(wěn)定脫貧人口參保人數達6.78萬人，參保率穩(wěn)定在99％以上。三是動態(tài)監(jiān)測。第三季度脫貧人口中個人年度累計負擔醫(yī)療費用超過本地上年農村居民可支配收入50％的累計監(jiān)測411人次；城鄉(xiāng)居民中個人年度累計負擔醫(yī)療費用超過全區(qū)上年城鄉(xiāng)居民可支配收入的累計監(jiān)測630人次，每月定期向民政、鄉(xiāng)村振興部門和縣區(qū)醫(yī)保部門共享，其中符合條件按規(guī)定納入依申請救助，目前實施依申請救助286人次，救助金額達312.68萬元，通過監(jiān)測民政部門和鄉(xiāng)村振興部門納入低保對象22人，納入因病嚴重突發(fā)困難戶3人，實施臨時救助的有39人，有效發(fā)揮了監(jiān)測預警的作用，避免了因病致貧返貧的發(fā)生。

（四）醫(yī)保改革縱深推進。一是“DIP”改革縱深推進。自去年12月DIP實際付費以來，DIP已累計實際付費8707.74萬元，結算出院人次10918人次。參與支付改革的20家醫(yī)療機構，有12家醫(yī)療機構比原先的按項目支付模式多支付醫(yī)保資金191.37萬元；同時，有8家醫(yī)療機構比原先的按項目支付模式少支付醫(yī)保資金601.27萬元，總體與同時段按項目付費相比，醫(yī)保基金節(jié)約409.9萬元。二是藥械集采落地惠民。三季度，組織公立定點醫(yī)療機構完成第九批國家集采藥品報量以及聯盟采購藥械報量工作，對國家組織藥械集中采購中選產品開展醫(yī)?；痤A付工作，有效減輕了群眾就醫(yī)負擔和基金支出壓力。

（五）醫(yī)保服務持續(xù)優(yōu)化。一是“全市通辦”扎實推進。打破市縣屬地管理的業(yè)務經辦壁壘，大力推進醫(yī)保政務服務事項“市、縣通辦”，目前已梳理完成《市醫(yī)保政務服務“全市通辦”審核規(guī)程》，并形成書面請示報請自治區(qū)醫(yī)保局審定。后期，將通過引入銀行、商保公司等第三方開設醫(yī)保政務服務代辦專窗，著力打造多渠道代辦服務模式，將服務基層群眾由打通“最后一公里”推進到“最后一米”，打造“家門口”醫(yī)保。二是醫(yī)保電子憑證全域推廣。為加速便民醫(yī)保服務進程，我局與交通銀行、支付寶簽訂合作協議，通過銀行的線下推廣活動和支付寶支付平臺等渠道無障礙地享受醫(yī)保電子憑證激活，線上線下便捷完成醫(yī)保移動支付。全市醫(yī)保電子憑證激活人數21.46萬人，第三季度激活1.68萬人。三是開啟醫(yī)保支付“刷臉”時代。近期，我局在全區(qū)率先試點10家醫(yī)藥機構，通過IOT人臉識別系統與醫(yī)保電子憑證結合，實現醫(yī)保刷臉支付，有效減少78％的群眾就醫(yī)排隊時間，利用信息化技術提升醫(yī)保本地結算服務品質。四是OCR（發(fā)票視覺識別）項目工作落地實施。為進一步提升醫(yī)保零星報銷業(yè)務規(guī)范化、標準化，推動我市醫(yī)保智能化進程，8月7日已在全區(qū)率先試運行OCR智能審核，有效降低人工審核出錯率。

（六）基金監(jiān)管利劍高懸。一是監(jiān)管手段豐富提升。作為全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設試點城市，我局著力從制度文件與評價體系搭建層面，在全區(qū)率先制定了兩定醫(yī)藥機構、參保人員、參保單位等八大醫(yī)保主體信用管理暫行辦法。三季度，已完成對定點零售藥店和定點醫(yī)療機構兩類主體的模擬評價工作，共有73家定點醫(yī)療機構和155家定點零售藥店參評，信用評價結果總體平穩(wěn)無重大不良醫(yī)藥機構。二是專項治理成效顯著。強化外部監(jiān)管與加強內部管理相結合，按照《關于進一步核查疑似違規(guī)支付醫(yī)保數據的通知》要求，經醫(yī)保經辦人員逐一核實追回違規(guī)支付醫(yī)?；?0.14萬元。同時，為深化專項治理效果，根據2022年專項檢查結果追回違規(guī)使用醫(yī)?；鸸灿?5.02萬元。配合完成自治區(qū)2023年飛行檢查工作，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?59.03萬元。全力開展2023年市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項檢查工作，聚焦串換藥品、分解住院、過度檢查、過度治療、重復收費等重點領域，加大對定點醫(yī)藥機構協議管理和監(jiān)管執(zhí)法力度，全面規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。（七）助力社會發(fā)展大局。一是強化中醫(yī)藥醫(yī)保支持。325種中藥配方顆粒納入我區(qū)醫(yī)?；鹬Ц斗秶凑找翌愃幤饭芾恚⒁约芍羞x價格作為醫(yī)保支付標準。新增389個醫(yī)療機構制劑和69個中藥飲片品種納入醫(yī)保支付范圍，提高患者醫(yī)用藥保障水平。二是強化基本醫(yī)保用藥保障。印發(fā)了《進一步做好我市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥專項保障工作通知》，精準推進“兩病”專項用藥服務保障患者全覆蓋，擴大政策受益面，增強基本醫(yī)保門診保障能力，不斷減輕患者門診用藥費用負擔。同時，為進一步擴大醫(yī)藥服務供給，將29家符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點，提升參保人員就醫(yī)購藥便利性、可及性，增強參保群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。三是大力整治醫(yī)保腐敗問題。按照要求，配合衛(wèi)健部門在全市范圍內開展醫(yī)藥領域涉及醫(yī)保腐敗問題集中整治，聚焦醫(yī)保部門以權謀私、醫(yī)?；鹗褂玫确矫?，通過采取自查自糾、集中整治、總結整改等措施，堅決打擊以權尋租、利益輸送等不法行為，推進自我革新、自我整改，一體推進“不敢腐、不能腐、不想腐”，打造風清氣正的醫(yī)保行業(yè)環(huán)境，切實維護人民群眾健康權益。

（八）抓好問題整改落實。市委第五巡察組于2023年4月4日至6月3日對我局進行巡察，并于2023年7月15日上午反饋了巡察意見，共發(fā)現26條問題。在收到巡察反饋意見后，市醫(yī)療保障局黨組對巡察反饋意見高度重視，及時召集黨組成員召開專題會研究學習，巡察反饋意見客觀全面，真實地反映出我局存在的問題，我局照單全收，并及時制定整改方案，成立整改領導小組，建立整改臺賬，分解整改責任，明確整改時限，扎實推進整改工作，真正把巡察反饋意見整改工作作為市醫(yī)療保障局當前最重要的一項政治任務，做深做實巡察整改“后半篇文章”。黨組書記、副局長賀劍同志作為第一責任人，對巡察反饋意見，親自組織學習，親自研究部署，親自牽頭整改，確保整改落實到位。目前，26項問題已全部整改到位。